Согласуются ли симптомы и результаты вскрытия с диагнозом болезни Сталина?

Практически все врачебные записи, сделанные в ходе последней болезни Сталина, по-видимому, уничтожены,[1] так же, как и почти все более ранние документы о его здоровье, включая наличие или отсутствие у него гипертонии.[2] Это уже вызывает сомнения в официальных интерпретациях симптомов и диагнозе этой болезни Сталина.

Отсутствие сообщений охраны начальству о нарушении обычного распорядка дня Сталиным, и промедление с вызовом врачей Берией и Маленковым вызывают естественные дополнительные подозрения. Эти вопросы рассматриваются в основном тексте готовящейся к публикации на русском языке книги «Почему Сталин не убил всех евреев?». Менее полная английская версия (с только одним приложением) была опубликована[3] в 2003 году в США.

Здесь эти политико-организационные аспекты болезни Сталина я не рассматриваю.*

Современной медицине известно намного больше, чем советской в 1953 году. Поэтому мы можем ограничиться официальными сообщениями, и задать вопрос:

Согласуются ли симптомы и результаты вскрытия с диагнозом болезни Сталина с точки зрения современной медицины?

В настоящее время имеются следующие официально признанные сообщения:

Хотя инсульт мог произойти в ночь на 1 марта, а охранники обнаружили Сталина на полу около 11 вечера, врачи прибыли к больному лишь в 7 утра 2 марта. Исходный диагноз констатировал массивный кровоточащий инсульт с ожидаемым смертельным исходом. 4 марта ЭКГ (электрокардиограмма) показала возможность также и инфаркта. Согласно профессору А.Л. Мясникову,[4] лейкоцитоз и повышенная температура (38°) могли говорить в пользу инфаркта. Эта возможность была отвергнута профессором Мясниковым как мозговая псевдоинфарктная ЭКГ, индуцированная инсультом, на основании того, что подобные ЭКГ наблюдались у больных с внутричерепными травмами. Однако в диагноз был внесён новый штрих: возможны очаговые кровоизлияния в мышце сердца в связи с тяжёлыми сосудодвигательными нарушениями на почве кровоизлияния в базальные ганглии мозга.[5] Утром 5 марта, Сталин рвал кровью, что было объяснено возможным результатом высокого кровяного давления.[6] Наблюдалась кровь и в моче.[7] [8] Вскрытие выявило «внутричерепное кровоизлияние ... в области подкорковых узлов левого полушария величиной со сливу, ... очаги кровоизлияния в сердечную мышцу, ... и значительные кровоизлияния в слизистых оболочках желудка и кишечника». Всё было объяснено как результат высокого кровяного давления и склероза артерий[9].

Редакционная коллегия журнала «Кардиологический Вестник» в 2006 году «представила читателям неоспоримые факты» в статье «Об истинной причине смерти И.В. Сталина (по воспоминаниям А.Л. Мясникова)»[10] Отметим несколько элементов уровня врачебных знаний 1950 годов. Мясников был кардиологом, а не специалистом по инсультам. Он никогда не видел результатов вскрытия трупов больных, имевших псевдоинфарктные ЭКГ, и сделал необоснованный скачок к заключению, что такие ЭКГ могут указывать на реальные кровоизлияния в мышцу сердца. Как мы увидим ниже, современной медициной это не подтверждается. Мясников также считал, что повышенная температура и лейкоцитоз могли указывать в пользу инфаркта. Современная медицинская статистика указывает, что эти признаки более характерны для инсульта,[11] [12] чем для инфаркта. При наличии инсульта было бы невозможно утверждать, что часть этих симптомов вызвана инфарктом (сигналы было бы невозможно разделить). Интересно также, что гипертония (повышение кровяного давления) очень часто бывает характерным осложнением (во время развития или вскоре после) острого инсульта[13] вместо того, чтобы быть его причиной.

Таким образом, заключения профессора Мясникова и в других пунктах могут не соответствовать современным медицинским знаниям.

Я получил мнения или информацию по поставленному вопросу от ряда врачей, но привожу имена только тех, кто дал на это согласие.**

Ханна Полоцкая, получившая медицинское образование в колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Лечащий врач и преподаватель в Медицинском Центре Монтефиоре в Нью-Йорке. Её мнение, приведенное ниже, основано на анализе материалов клинической информационной службы UpToDate, поставляющей обзоры по тысячам современных медицинских вопросов:

«Острый инсульт может сопровождаться изменениями в ЭКГ у небольшой части пациентов. Эти изменения согласуются с минимальными повреждениями внутренней поверхности сердца, которые могут быть обнаружены по присутствию определённых сердечных ферментов в крови. Соответствующие тесты не были доступны в 1953 году. Также не типично одновременное наблюдение острого инсульта и «кровоизлияния в сердечную мышцу. Инсульт (кровоточащий или же ишемический) или инфаркт обычно не приводят к кровотечению в сердечную мышцу. Неспецифические изменения ЭКГ возможны, но не типичны при инсультах. Кровотечения в сердечную мышцу, сопровождающие инсульт, не описаны в медицинской литературе.

Наличие кровоизлияний в желудке и кишечнике, обнаруженные при вскрытии тела Сталина, привели к кровавой рвоте в ходе болезни. Острые поражения поверхности желудка (гастропатия или мелкие изъязвления) обычно являются результатом низкого тока крови, характерного для сепсиса ("заражение крови", – массивный выход в кровь гноеродных бактерий и их токсинов) или падения общего объёма циркулирующей крови, как при параличе сердца. Такие желудочно-кишечные изменения также называют "стрессовыми изъязвлениями". Это состояния с низким кровяным давлением. Наличие высокого кровяного давления вплоть до 210/120 не согласуется с состоянием слабого тока крови, приводящего к желудочно-кишечным поражениям с кровавой рвотой. Это противоречит официально опубликованным результатам вскрытия.

Кровотечения в нескольких системах органов, таких как центральная нервная, сердечнососудистая, и мочевая возможны только в случае обобщённой дисфункции каскада свёртывания крови или тромбоцитов. Эти расстройства являются либо наследственными, произведенными такими лекарствами как варфарин или гепарин, или результатом сложного комплекса нарушений, известным в английской медицинской терминологии, как “DIC” (русское название этого синдрома – ДВК). ДВК (Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия) часто наблюдается при возникновении сепсиса. Болезнь Сталина не имела симптомов сепсиса, которые могли бы объяснить кровотечения в целом ряде его органов».

ДВК (DIC) возникает при родовых нарушениях, гемолизе (напр., при переливаниях большого количества крови), сепсисе, СПИДе, гепатите, ветрянке, цитомегаловирусе, злокачественных метастазах, лейкемии, сильных ожогах, травмах в авариях или при некрозе тканей, острых заболеваниях печени, наличии протезов, специфических сосудистых синдромов.[14] У Сталина не наблюдалась ни одна из известных причин ДВК.

Одной из возможностей, обсуждавшихся в связи с болезнью Сталина, является гипертонический кризис, могущий произойти даже у людей, не страдающих от высокого давления. При этом описаны случаи появления синяков на коже одновременно с инсультом. Острый гипертонический кризис, приводящий к дисфункции органов, обычно характеризуется поднятием нижнего давления выше 120 мм (у пожилых людей 100 мм может быть достаточно опасным). Дисфункции обычно бывают в центральной нервной системе, сердечнососудистой системе, почках. Среди наиболее частых дисфункций: мозговой инфаркт (24.5%), лёгочный отёк (22.5%), энцефалопатия (16.3%), расширение сердца с сердечной недостаточностью (12%). (Последнее происходит из-за неспособности сердечной мышцы создать давление более высокое, чем давление в сосудах). Внутричерепное кровоизлияние относится к более редким дисфункциям. Статистически, дисфункция одного органа наблюдается у 84% пациентов, двух органов – у 13% пациентов, и множественных органов – у 3% пациентов.[15]. Не все дисфункции включают кровоизлияния. У Сталина кровотечения наблюдались в 4-х системах органов: черепной коробке, сердце, желудочно-кишечной и почечно-мочевой. Разумно оценить встречаемость такой комбинации дисфункций как менее 1%. Уточнение потребовало бы значительной работы специалиста для анализа и статистического пересмотра имеющихся данных. В любом случае, оценка показывает, что вероятность набора наблюдавшихся у Сталина дисфункций крайне мала при гипертоническом кризисе.

Отец доктора Юрия Полоцкого однажды лечил Сталина от тромбофлебита в начале 1930 годов. Сам др. Юрий Полоцкий сделал свою диссертационную работу в лаборатории соседней с лабораторией президента советской медицинской академии, профессора-патолога Николая Аничкова, занимавшегося артериосклерозом и подписавшего отчёт о вскрытии тела Сталина. Юрий хорошо знал и уважал Аничкова, и помнит, как один из ближайших сотрудников Аничкова повторил его слова: «Я не могу комментировать официальные отчёты». Юрий Полоцкий специализировался в патологии инфекционных заболеваний, был старшим научным сотрудником в Институте Экспериментальной Медицины Советской Медицинской Академии, а затем возглавлял лабораторию в Институте Эпидемиологии и Микробиологии. Вот его комментарии:

«Я никогда раньше не слышал о кровоизлиянии в сердце, следующем за кровоизлиянием в мозг. Описание вскрытия тела Сталина упоминает только видимые области кровотечения в сердце, а не микроскопические. Кровотечения в желудке и кишечнике тоже описаны как значительные и были визуально наблюдаемыми. В своей работе я наблюдал, что мозговые и сердечные патологии (кровоизлияния) никогда не случались одновременно, не перекрывались.

Теоретически острая язва может вызываться сильным стрессом. Но я не могу сказать, что инсульт относится к таким стрессам. Это странно и не типично. Я сомневаюсь, что такие случаи известны даже статистически. Это выглядит, как уникальная ситуация. И одновременно кровь в моче? Как это связано с инсультом или высоким давлением? Это всё выглядит подозрительно... Предельно необычно».

Др. Анна Полоцкая 30 лет была патологом в Военно-Медицинской Академии, а позже возглавляла там Патологическое Отделение. Она произвела между 1500 и 2000 вскрытий. Примерно 100 были случаями кровоизлияния в мозг. Она утверждает следующее: «Артериосклероз в множественных органах обычен у пожилых пациентов. Однако, я никогда не наблюдала одновременного кровоточащего инсульта и кровоизлияния в сердечную мышцу или сопровождающие кровоизлияния в других органах».

Я не берусь категорически утверждать, что это доказывает неестественную смерть Сталина. Однако, все эти современные данные показывают, что для официально диагностированного заболевания, симптоматика болезни и смерти Сталина крайне маловероятны. Это даёт сильные основания для подозрений о не естественной причине смерти.***

* Эти вопросы рассматриваются в основном тексте готовящейся к публикации на русском языке книги «Почему Сталин не убил всех евреев?», в которую данная статья войдёт как Приложение 8. Менее полная английская версия (с только одним приложением) была опубликована10 в 2003 году в США.

** Юрий и Анна Полоцкие – родители мужа Ханны Полоцкой, Алекса, тоже врача, но в области репродуктивной медицины. Я консультировался с ещё полудюжиной врачей, мнения которых были более фрагментарными, чем приведенные в Приложении 8, но не противоречащими им. Некоторые из них не пожелали быть названными, а вклад других было бы трудно вычленить, и потому я на них явно не ссылаюсь.

*** Если смерть Сталина действительно была результатом политического убийства, то выяснить конкретный механизм этого убийства вряд ли возможно по прошествии стольких лет. Можно лишь быть уверенными, что виртуозы из МГБ знали своё дело. Тем не менее, разнообразные догадки появляются в печати или слухах.

А) Например, Брент и Наумов,[16] выдвинули гипотезу, что кровоизлияния в множественных органах у Сталина могли быть результатом его отравления варфарином. У этого предположения есть серьёзные недостатки. Во-первых, как отмечают и сами авторы,[17] чтобы варфарин подействовал, его даже крысам надо скармливать несколько дней подряд. После этого у них сильно понижается сворачиваемость крови, и начинаются внутренние кровотечения. Однако, где такое кровотечение начнётся, предсказать нельзя. Варфарин используется для понижения возможности образования тромбов при различных сердечных заболеваниях. Я знаю случай, когда у пожилого пациента, регулярно принимавшего варфарин в течение десятка лет и попавшего в больницу с пневмонией, развилось кровотечение в грудной клетке, которое не удалось остановить. Пациент скончался. В другом, хорошо известном мне случае, обычная вирусная инфекция у сравнительно молодого пациента привела к движению небольшого почечного камня, и по-видимому, к небольшой царапине. Это привело к мочеиспусканию кровью, продолжавшемуся около 6-и часов. Госпитализация и введение витамина К прекратили кровотечение менее, чем за час. Если бы варфарин, вызвал у Сталина кровотечение не в мозгу, а в другом месте, он успел бы расстрелять своих оппонентов и быстро остановить кровотечение.

Врачи Юрий и Анна Полоцкие подтвердили, что аналог варфарина, декумарин, широко использовался в СССР в 1950 годах, и было хорошо известно, что его действие легко нейтрализуется инъекцией витамина К. Варфарин выводится из организма медленно (в течение 3-х-5-ти дней). Тесты на нормальное сворачивание крови были рутинными, и должны были быть хорошо разработанными в России из-за гемофилии царевича Алексея Николаевича.

Б) Никто не обсуждал возможности использования альтернативного препарата, понижающего сворачивание крови: гепарина. Гепарин действует очень быстро и быстро выводится из организма. При наиболее распространённой внутривенной (в/в) инъекции сворачиваемость крови начинает понижаться мгновенно, и эффект продолжается 4-5 часов; при внутримышечной (в/м) инъекции сворачиваемость понижается через 15-30 минут, и эффект исчезает через 6 часов; при подкожной (п/к) инъекции соответствующие сроки 1 час и 8 часов; при ингаляции эффект начинается через сутки и продолжается неделю и больше. Таким образом, ингаляция вряд ли могла привести к кровотечению в течение суток, пока Сталин оставался без врачебной помощи, или пока его не нашли на полу телохранители. При ингаляции также оставалась бы легко тестируемая пониженная сворачиваемость крови. Пониженная сворачиваемость, вызванная инъекциями гепарина (в/в, в/м, п/к) в течение суток исчезла бы, но мог остаться след укола. Осложнения при введении гепарина соответствуют наблюдавшимся у Сталина (кровотечения в желудочно-кишечном или мочевом тракте).[18] Однако, не ясно, согласуются ли обычные сроки развития осложнений с наблюдавшимися у Сталина. Мы также не знаем, проводились ли в суете вокруг больного Сталина систематические измерения сворачиваемости крови, и тщательный поиск возможных следов инъекций, сделанных до начала врачебного обследования и лечения.

[1] Фурсенко А. «Конец Эры Сталина». Звезда 12, Москва, 1999.

[2] Мясников Л. «Кончина. Из воспоминаний А.Л. Мясникова, участника консилиума у постели И.В. Сталина» Литературная газета, 1 марта, Москва 1989.

[3] Rashin Alexander; “Why Didn’t Stalin Murder All the Jews?” Liberty, NY, 2003.

[4] См. сноску 2

[5] См. сноску 2

[6] См. сноску 2

[7] Brent J. and Naumov V. “Stalin’s Last Crime.” Harper-Collins, New York, 2003

[8] «Об истинной причине смерти И.В. Сталина (по воспоминаниям А.Л. Мясникова)»

Кардиологический Вестник, том 13/N 1/2006

[9] Bortoli G. “The Death of Stalin.” Praeger, NY, 1975. а также сноски 2, 7 и 8.

[10] См. сноску 8.

[11] Rocco A. et al, Monitoring after the acute stage of stroke: a prospective study. Stroke,

38:1225-8, 2007.

[12] Walentynowicz K., Szefer V., Wojtal B., Terlecki P., Wrotek S., Kozak W. Role of prostaglandins in heme-induced fever. J Physiol Pharmac 57, Supp 8, 73-82, 2006.

[13] См. сноску 11

[14] Bick R. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC): pathological mechanisms and manifestations. Seminars in Thrombosis and Hemostasis, v. 24, #1, 3-12, 1998.

[15] McCowan C. “Hypertensive Emergencies.” eMedicine 2007; Aug. 2

[16] См. сноску 7

[17] Там же.

tn_geparinnatriy.html